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第418章高手过招，不在言语而在法度(第1/2页)
周五，上午八点半。
省中医院综合楼三层，笔试考场。
监考老师穿着统一的深色西装，表情严肃。
“准考证，身份证放桌面右上角，通讯工具必须全部上交。”
扩音器里的声音在宽阔的考场内回荡。
林易坐在第六排。
他把准考证和身份证平放在桌角，拉开笔袋，拿出一支黑色水性笔和两支备用笔芯。
试卷下发。
林易翻开试卷。
题型结构清晰：基础知识选择，经典条文默写，病案分析大题。
林易目光扫过全卷。
第一部分基础题，涉及《中药学》，《方剂学》和《中医基础理论》。
题目出得很刁钻，全是易混淆的药性辨析。
林易拿起笔，黑色的墨水在答题卡上平稳移动。
这些基础知识，在长年累月研读古籍，以及在高强度轮转中，早就形成了肌肉记忆。
不到二十分钟，三十道选择题全部答完。
他翻到第二部分。
经典条文默写。
第一题要求默写《温病条辨》中关于三焦分治的核心原文。
这太熟悉了。
林易手腕靠在桌沿上，笔尖落在粗糙的纸面上，匀速推进。
“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。”
吴鞠通的三焦辨证，核心就在于用药的轻重缓急。
上焦心肺，用药需轻灵透达；中焦脾胃，用药需平稳调和；下焦肝肾，用药需厚重沉降。
这是中医的法度。
很快，他做到了第三部分。
病案分析。
这部分占全卷六十分，是真正的分水岭。
第一个病案。
“患者，男，四十五岁。高热不退三日，体温持续在39.5度上下。伴四肢厥冷，神志昏迷。切诊：脉沉伏。要求辨别真寒假热还是真热假寒，并给出治法方药。”
林易盯着题干。
这是非常凶险的陷阱题。
四肢厥冷，脉象沉伏。
在普通的临床诊断中，这容易被判定为阴寒内盛，阳气衰微的亡阳证，顺着这个思路，开出四逆汤回阳救逆，干姜附子一下去，患者当场就得交代。
林易在草稿区写下四个字。
脉症合参。
这道题的破局点，在于第一句的高热不退三日。
真寒假热的患者，体表会有微热，且伴有口渴喜热饮，小便清长等里寒证。
此人高热39.5度。
四肢厥冷，是因为热邪深伏于里，阳气被郁遏，无法外达四肢。
脉象沉伏，是因为邪热阻滞经络，气血运行不畅。
热极生寒。
林易提笔，在答题区写下结论。
“辨证：阳明腑实，热盛厥深（真热假寒之阳厥证）。”
“治法：通腑泄热，透达郁阳。”
“方药主从：白虎汤合承气汤类加减。”
大寒之剂，直折其火。
大黄，芒硝通腑泄热，石膏，知母清气分大热。
火退则阳气自通，四肢自温。
第二个病案。
“患儿，男，八岁。反复呼吸道感染半年。面色晄白，自汗恶风，稍微活动即汗出湿衣。舌淡苔白，脉细弱。要求写出辨证要点及玉屏风散加减思路。”
林易看着题目。
这段时间在儿科235诊室，他跟童岚搭档接诊的这类小患者太多了。
肺脾气虚，卫外不固。
林易落笔。
“辨证要点：面色晄白，自汗恶风为主症。属肺气虚弱，腠理不固。脾为肺之母，脾虚则肺气无源。”
“加减思路：自汗重者，加浮小麦，煅牡蛎收敛固涩；气虚及阳，肢冷畏寒者，加桂枝，附子温阳化气。”
实打实的临床经验，答起来顺畅无比。
第三个病案，难度陡然拔高。
“患者，女，三十岁。慢性肾病史三年。长期服用糖皮质激素后，出现满月脸，水牛背，痤疮。近一周烦躁易怒，口苦咽干。舌红苔黄腻，脉弦数。要求分析激素副作用的中医病机，并给出治法及转方思路。”
林易的笔尖停顿了两秒。
把西医的药理反应，强行嫁接到中医的辨证体系里。
这就是省中医院历年积压的疑难医案。
脑海中，国医堂的画面浮现。
张清山坐在红木桌后，给那位重症肌无力的周敏调方。
当时也是激素引发的副作用。
林易眼眸微垂，理清逻辑。
糖皮质激素，西医用来抗炎免疫抑制。
在中医看来，此药属纯阳之品，药性剽悍，久服必伤阴耗液，助热生火。
满月脸，痤疮，烦躁易怒，全是火相。
林易写下病机。
“病机分析：药源性实热。纯阳之品久服，耗竭真阴，相火妄动，湿热内生。”
“转方思路：去苦寒，加养阴。苦寒之药易伤脾胃，且难清虚火。当以滋阴透热为主，阴液足则火自灭。”
“治法：滋阴降火，清热凉血。”
“主方：知柏地黄丸合犀角地黄汤加减。生地，丹皮凉血清热，知母，黄柏清相火，滋肾阴。”
最后一道大题。
论述题。
题目只有一行字。
“试述《针灸大全·金针赋》中飞经走气四法的操作要点及临床适应症。”
林易的手指下意识地搓了一下右手的骨节。
在模拟铜人空间里，他无数次练习过这些指法，手指肌肉对提插捻转的角度有着绝对的记忆。
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提笔作答。
“一，青龙摆尾。”
“操作要点：进针得气后，将针头朝向病所。手握针柄，如扶船舵，缓缓左右摇摆针体。行气直达病所。”
“适应症：气血阻滞之关节疼痛，气滞血瘀证。”
“二，白虎摇头。”
“操作要点：进针后左手按闭针穴，右手将针左右摇动，边摇边进。如虎摇头，摇而进之。”
“适应症：通经接气，泻除实热。多用于高热，急性痛症。”
“三，苍龟探穴。”
“操作要点：进针后先退至浅层，然后向四方斜刺探求。如龟入土探穴。得气后守气不变。”
“适应症：推动气血，疏通经络。用于经络深层顽痹。”
写到这里，林易笔锋一顿。
第四法，赤凤迎源。
他没有真正在临床上使用过这套手法，也没有观摩过，所以他无法在铜人空间里把熟练度肝出来。
他不知道先深入地部，再退至天部时，指尖传来的真实阻力是什么。
林易只能按照书本的理论框架，写下了核心要点。
“四，赤凤迎源。”
“理论框架：先深入地部，再退至天部。配合提插捻转，如凤展翅。”
“适应症：通经接气，催气速行。”
离考试结束还有十分钟。
林易通读了一遍全卷。
在第一道病案题的方药后面，他补上了一句：“大黄后下，以取其峻下热结之功”。
在第三道激素引发实热的病案方药后，补上了“砂仁后下，以醒脾和胃，防寒药伤中”。
铃声在走廊里响起。
“停笔。”
监考老师的声音通过扩音器传遍全场。
试卷被逐一收走。
众人走出考场。
楼道里，阳光透过走廊的玻璃窗照进来。
十几个外地市的选手聚集在楼梯口对答案。
“第一个病案你用什么方？”
“四逆汤啊，四肢厥冷脉沉伏，除了亡阳还能是什么？”
“完了，那是热极生寒，真热假寒的阳厥证，用四逆汤那是火上浇油。”
“我靠，这题挖坑啊！”
这种感觉让林易有些恍惚。
微微定神，他把准考证塞进双肩包侧袋，顺着楼道往外走。
拐角处。
耿浩然站在窗边。
他穿着深灰色的外套。
看到林易走过来，他站直了身体。
“这次案例题出得实在。”耿浩然主动开口。
林易停下脚步。
“是。”
林易点头。
“那道激素副作用的病案，你怎么答的？”
耿浩然目光落在林易身上，直接切入核心。
“药源性实热。”
林易语气平静。
“知柏地黄丸合犀角地黄汤。”
耿浩然点头。
“路子一样。”耿浩然说，“纯阳之品伤阴。清热凉血是正途。用苦寒去硬压，容易把胃气压垮，出变证。”
林易接话。
“长期服激素，脾胃本就虚弱，方子里得加一味砂仁后下，醒脾和胃。”
同行间的推演，纯粹直接。
在这个考场里，能不被指南和西医思维带偏，坚守纯正中医法度的人极少。
走廊里的风从微开的窗缝里吹进来。
耿浩然转过话题。
“最后那道飞经走气的题，你写完了？”
林易看着他。
“赤凤迎源那部分，只写了理论框架。”林易实话实说，“没有实操经验支撑。”
耿浩然听完这句话。
他嘴角牵动了一下，露出一个奇怪的笑容。
那个笑容转瞬即逝。
耿浩然点点头，侧身让出半个身位的通道。
“明天见。”耿浩然说。
“明天见。”林易迈步下楼。
晚上七点。
赛事组委会定点酒店。
612房间。
童岚推开门，手里提着两份打包的盒饭。
“考得怎么样？”
她把盒饭放在书桌上，掰开一次性筷子。
林易拉开椅子坐下，打开饭盒。
“题库拓宽了。”林易夹了一块排骨，“有真热假寒的阳厥证，还有糖皮质激素引发的药源性实热。”
童岚夹菜的动作停在半空。
“这种连环坑也敢出？”她看着林易，“你怎么答的？”
林易把两道大题的辨证和处方思路复述了一遍。
童岚听完，把一块白菜塞进嘴里，嚼了两下咽下去。
“听起来稳。”
童岚点头。
“只要基础不丢分，这几道大题的路子对了，笔试成绩绝对在前列。”
她放下筷子，拿纸巾擦了擦嘴。
“明天实践技能才是真刀真枪，上真病人。”
童岚指着桌上的秩序册。
“现场辨证，现场操作，出一点错，直接扣到不及格。”
“知道。”林易低头吃饭。
夜深。
时钟指向十一点。
林易躺在床上，闭上眼睛。
脑海里又浮现出楼道口，耿浩然那个奇怪的笑容。
同行间的博弈，往往不在台面上的言语。
林易深吸一口气。
明天上实操考场，手底下的功夫，会给出最终的答案。
