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第391章小儿抽动症，有时候根在家长身上(第1/2页)
中医儿科办公室。
十二点十分。
林易洗了手，拉开椅子坐下，把那盒凉皮的透明盖子揭开。
底下铺着宽面皮，黄瓜丝码得整齐，面筋切成小块堆在一角。
他撕开调料包，麻酱裹着辣油浇上去，用筷子从底部翻拌。
对面的童岚靠在椅背上，撕开一包酸奶条，看着林易大口往嘴里塞裹满麻酱的面筋。
“下午我的推拿号挂满了。”
童岚咬着酸奶条说。
“等会儿如果有棘手的外治病号，我给你示范一下走穴的规矩。”
林易嚼着面筋，点了下头。
“省赛前的考点还得过几遍。”
童岚把酸奶条的包装纸揉成一团扔进垃圾桶。
“马融教授那套小儿抽动的针推方案你看了没？今年省赛笔试大概率会出。”
“看了。”
“行，那我不啰嗦了。”
童岚站起来伸了个懒腰。
“我先去躺会，你慢慢吃。”
她拎着水杯出了办公室。
林易把最后一块面筋送进嘴里，合上空盒，丢进垃圾桶。
他拿纸巾擦了手，起身去倒了杯温水。
窗外的梧桐叶落了大半，十一月初的天气已经明显凉了。
他喝完水，看了一眼墙上的钟。
十二点四十。
还有一会儿，他没去休息室，直接去诊室里面打盹。
下午一点半。
叫号器响了。
走廊扩音器播报：“请陈汉泽到235诊室就诊。”
门推开。
一个十岁左右的男孩走进来。
刚迈过门槛，他快速眨了五六下眼睛，紧接着右侧肩膀不受控制地往上耸了一下。
男孩母亲紧跟在后面，眉头拧着。
男孩走到诊桌前，在圆凳上坐下。
安静了不到三秒。
他清了一下嗓子，声音短促，像是喉咙里卡了什么东西。
“吭。”
男孩母亲立刻伸手拍了一下他的胳膊，压低声音：“又清嗓子！能不能安静会儿？控制住！”
被这一拍，男孩神情明显慌了。
右肩连续耸动两次，嘴角跟着抽了一下。
林易的视线从男孩脸上扫过，又落到母亲紧绷的下颌线上。
典型的关注度越高，发病频率越快。
男孩母亲从包里掏出一叠病历，全部堆在诊桌上。
“林大夫，麻烦您给看看，他眨眼，耸肩，清嗓子，有两个月了，越到考试周越厉害。”
“我们先是去的眼科，当结膜炎治的，滴了半个月眼药水，一点用没有，后来又去耳鼻喉科，当咽炎吃了十天药，还是吭。”
林易翻开最上面那本病历。
眼科、耳鼻喉科的就诊记录，检查结果都写着“未见明显器质性病变”。
男孩母亲继续说：“最后去神内科查了，确诊是抽动障碍，大夫开了盐酸硫必利，说至少连吃三个月。”
她停了一下，双手攥紧。
“我看群里的家长说，那药吃久了孩子反应会变慢，会嗜睡，有的孩子体重暴涨，马上期末考了，我哪敢给他吃？”
“我想问一下，不吃那个抑制神经的药，你这儿能治吗？”
林易把神内科的诊断报告看完，合上病历。
“单纯靠抑制多巴胺受体的西药，确实存在锥体外系反应和嗜睡的副作用风险，尤其是长期服用，需要定期监测。”
他顿了一下。
“天中的马融教授团队做过专项的全国多中心临床研究，针对小儿抽动障碍，中药联合针推干预的有效率在百分之七十以上，部分轻中度患儿可以做到完全缓解。”
母亲的肩膀松了一点。
“中医能调。”林易说，“但前提是咱们得先把底子摸清楚。”
他转向母亲。
“你坐到侧面那把椅子上去。”
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母亲愣了一下。
“别盯着他看了。”
“你越盯，他越紧张，症状越重，你坐到旁边，看手机也行，闭眼休息也行，别看他。”
母亲张了张嘴，没反驳，起身挪到了侧面的长椅上。
林易的视线重新落回男孩。
没有了母亲的注视，男孩的肩膀耸动频率肉眼可见地降低了。
眨眼还有，但间隔拉长了。
“叫汉泽是吧？”
男孩点头。
“张开嘴，我看舌头。”
男孩张嘴，舌体平伸。
舌质红，舌苔黄腻，舌尖红赤明显。
林易收回视线。
“伸出右手，放在脉诊上。”
男孩把手腕搁上脉枕。
林易三指搭上去。
指下的感觉很明显。
脉弦滑数，跳动急促，左侧关脉突出，弦硬顶手，像一根绷紧的琴弦在指腹底下弹跳。
肝脉。
他又换了右手。
右关脉滑，有痰浊之象。
四诊完毕。
林易松开手，视线微凝，落在男孩头顶上方的空气中。
半透明的蓝色光幕浮出来，字迹清晰。
【患者：陈汉泽，男，10岁】
【诊断：抽动障碍（肝亢风动，痰火扰神证）】
【病机：小儿肝常有余。情志不遂致肝郁化火生风。风扰肢体则耸肩眨眼；痰热扰窍则清嗓发声。】
【病因权重分析：情志失调致肝亢风动（55%），痰热内蕴扰神（30%），高压学业与家长负面暗示（15%）】
光幕收拢。
林易转过身，面朝母亲。
“孩子本来火气就旺，小儿肝常有余，这是体质底子，加上考试压力大，情绪长期压抑，肝火越烧越旺，火借风势，在身体里乱窜，到眼睛就眨眼，窜到肩膀就耸肩，窜到喉咙就清嗓子。”
母亲放下手机，认真听。
“你越注意他，越批评他，他的紧张和恐惧就越强化肝火。”
林易说。
“这个病的诱因很多都是来自家长的负面暗示，你回去之后第一件事，别再提醒他别眨眼，别耸肩，他每一次被提醒，大脑就会强化一次这个错误指令。”
母亲的嘴唇动了一下，没说话。
林易转回来，在电脑上敲方。
天麻钩藤饮合温胆汤加减。
天麻9g，钩藤9g（后下），生石决明15g（先煎），炒黄芩6g，炒栀子6g，姜半夏6g，竹茹6g，炒枳实6g，茯苓12g，炙远志6g，石菖蒲6g，白芍12g，生龙骨15g（先煎），生甘草3g。
他边打字边说。
“天麻钩藤和石决明平肝息风，把那股乱窜的风压下去。黄芩栀子泻火，把火势降下来。半夏竹茹枳实化痰，清掉喉咙里堵着的那口痰浊。”
“白芍柔肝缓急，软化他绷紧的筋脉。生龙骨重镇安神，把整条神经的兴奋度往下拉。远志和石菖蒲开窍宁心，让大脑别那么亢奋。”
处方打印出来，他在底部注明：七剂，水煎服，日一剂，分早晚两次温服。
母亲接过处方，眼睛在上面扫了一遍。
“光喝药就行了？”
“不够。”
林易摁下内线电话。
“他这个火太盛，单靠内服药化解太慢，得配合针刺，把火气直接从外头引出去。”
电话接通，护士王苗的声音传过来。
“王苗，你带陈汉泽母子去外治推拿室等一下，我马上过来。”
“好的林大夫。”
林易挂了电话，看向男孩。
“汉泽，等下扎针怕不怕？”
男孩犹豫了一下，老实说：“有点怕。”
林易微笑。
“男子汉大丈夫，怕可以，但不许哭啊！”
