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第054章 胆心反射

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    家乐福反应最为迅速,再次检查麻醉管路是否通畅,气管插管是否滑脱。
    同时按下血压计再次测量血压。家乐福有些后悔没有给病人做动脉穿刺,如果做了动脉穿刺就可以实时监测动脉血压,不需要如此被动。
    “抽个动脉血气。”家乐福下达了指令。
    “好的。”巡回护士动作迅速,已经拿出一次性动脉穿刺针,准备穿刺。
    心梗和出血已经被排除,那还会是什么原因呢?
    血压和心率都和心脏直接相关,还有什么原因会导致血压和心率降低?
    心肌器质性病变的问题已经基本排除,那么有没有可能是心脏电生理的问题。
    心脏也受迷走神经支配,交感神经兴奋会抑制心脏电活动,导致心率减慢。
    单纯导致心脏电活动异常有很多原因,但是跟手术相关的,最有可能就是迷走神经兴奋。因为腹腔内有很多迷走神经分支。
    秦霄脑袋运转飞快,疯狂整合着自己本科学习到的生理学及内科学知识点。
    等等,神经!
    血液中胆红素及胆酸浓度增高时可兴奋迷走神经,引起迷走神经反射,也可直接抑制心肌细胞能量代谢,降低心脏活动功能。
    另外,心脏受t2—8脊神经支配,而胆囊、胆总管受t4—9脊神经支配,二者在t4~5脊神经处存在交叉。
    当胆道有炎症及胆管内压力增高时,通过t4—5神经反射引起冠状动脉收缩,血流减少,诱发心脏活动失调。
    同时也有可能是牵拉胆囊,造成胆囊壁内脏神经感觉纤维受到刺激,经左侧迷走神经内传入纤维将兴奋传至延髓内副交感低级中枢(迷走神经脊核),释放冲动再经过左侧迷走神经内副交感纤维到达心脏。
    简单的说,前者各个神经节之间存在交叉,是胆心综合征的机理;而后者是胆囊有神经通路机动心脏,是胆心反射的原理。
    而胆心综合征通常病程较长,甚至会被误诊为冠心病;胆心反射则一般发生于胆囊切除术中。
    由于胆心反射在临床中发生的概率极低,大多数的外科医生及麻醉医生都忽视了胆心反射的存在。
    想到这里,秦霄急忙看向腔镜显示器的屏幕:陈磊的弹簧钳此刻还在钳夹着胆囊。
    “陈老师,松一下你左手的钳子吧。我怀疑病人的低血压和低心率是胆心反射引起的。”秦霄看向陈磊说道。
    胆心反射?听到这个名词,家乐福才恍然大悟。怪不得自己再怎么给升压药,升心率的药也没用,是源头没有解决。
    在临床上混迹的外科和麻醉医生,可能会忽略胆心反射的现在。但是听到名号却是无人不知,无人不晓的,当即就明白是怎么回事。
    陈磊“啊”了一声,急忙将弹簧钳松开。
    几分钟后,患者血压不出意外的逐步回升,心率也开始恢复正常。
    看来确实是胆心反射的原因,家乐福和陈磊悬着的心终于放了下来。
    陈磊长出一口气,稍微缓缓了神决定继续操作。无非是小心操作而已,自己再小心些便是!
    他觉得自己又行了,准备弹簧钳钳夹胆囊,继续完成手术。但是弹簧钳只要一接触到胆囊,稍微有点张力,监护仪上的血压就开始狂掉。
    这么奇怪?真是邪了门了!陈磊在心里暗骂坑爹,又不敢轻举妄动。
    我还真就不信了!
    等患者心率、血压再次稳定下来后,陈磊打起十二分的精神,再次向静卧在胆囊床的瘪陷胆囊伸出自己的魔爪。
    结果惊人的相似,监护仪又开始报警......
    “要不还是叫你们程波主任来吧。”巡回护士都在一旁看不下去了。
    家乐福虽然一言不发但也在关注着陈磊的反应。
    此刻,除了秦霄,全手术室人都盯着陈磊。很显然他们并不想陪着陈磊做无效的“实验”。
    “好吧。帮我给程主任打个电话15844*****”陈磊此刻想被抓现行的小偷,说话丝毫没有底气,也不敢正视众人的眼睛。
    秦霄本来想跟陈磊申请完成这次的胆囊切除,但此刻陈磊已经成了惊弓之鸟,直接打电话给程波。
    原本的计划泡汤,秦霄一计不行又生一计。
    “陈老师,您刚才辛苦了。要不我们趁着程主任没来的空隙把阑尾先切了吧。反正这个阑尾炎早晚都要切的。
    我来换你操作会,你先休息会。”秦霄徐徐善诱。
    “可以。”陈磊稍加思考便同意了。
    自己现在早就做手术的心情都没有了,正好缓和一下。要是程波来自己什么都没处理,指不定还要挨一顿批。
    “分离钳。”
    秦霄再次来到主刀的位置开始操作。王少奇的阑尾并没有移位,也没有达到化脓、穿孔、坏疽的地步。秦霄几乎不到10分钟就将阑尾全部处理好了。
    家乐福看到王少奇的生命体征没有什么波动了,继续靠在墙上自在地刷手机。
    手术室谁也没有注意到秦霄处理完阑尾,再次探查腹腔时偷偷对那个干瘪的胆囊动手了。
    因为他既没有换用胆囊手术专用的弹簧钳,监护仪也没有任何的异样。
    “中号夹。”秦霄向器械护士索要自己需要的器械。
    器械护士几乎是条件反射的将中号夹递到秦霄手中。
    在秦霄用中号夹夹闭胆囊管时,陈磊才反应过来。
    这家伙已经将胆囊管夹闭了,而且整个过程没有任何的异样。
    “中号夹再来。”秦霄再次夹闭被自己暴露出的胆囊动脉。
    “电勾。”秦霄发出简单的指令。
    一把电勾又拍到秦霄手里。
    秦霄已经暴露出胆囊背膜的一侧,准备将胆囊从两个肝叶之间逐步分离下来。
    “秦霄,危险,快停下。”
    陈磊此刻想放下手中的腔镜,阻止秦霄的操作,但又怕会因此造成更严重的手术损伤,所以只能在原地吼秦霄。
    “陈老师,我可以,相信我。”秦霄没有理会陈磊的吼声,继续进行操作。
    电勾在秦霄手中不停变换位置,切断胆囊管和动脉,最后精确分离出胆囊的一部分背膜。没有像陈磊一样烧灼到旁边的肝组织,也没有破坏胆囊壁。
    他的手竟然可以这么稳,简直稳如老狗。而且他居然找到了自己苦苦找寻的胆囊动脉。这样看来,秦霄应该对各种胆囊动脉变异的解剖也极其熟悉。
    他到底是什么样的人呢?陈磊越来越对秦霄捉摸不透。难道他是某个医学大牛穿越重生的?
    陈磊看着秦霄的操作,已经彻底呆住,没有再次阻止秦霄。
    哗~
    手术室的门被踩开,程波赫然出现在手术室门口......
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