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第1580章术中每次改变通路，都要重新核对(第1/2页)
陆晨没有立即回答。
他先问近期发热情况，查看引流记录，再做细致查体。
与此同时，真实之眼在视野中展开。
肝门区域多处病灶被清晰标记，尚能维持的血供与潜在受损区域依次浮现。
【真实之眼扫描完成】
【患者信息：男性，五十九岁】
【真实之眼诊断：肝门部胆管癌，肝内多发胆管结石，门静脉海绵样变性，肝动脉瘤】
【危险等级：极高危】
【建议：联合评估剩余肝脏功能、门静脉流入与肝动脉重建条件】
【警告：侧支血管不等同于可牺牲血管】
陆晨的目光在一处深层供血通道停了片刻。
系统给出了方向，公开方案却必须建立在团队能够核验的资料上。
他转头看向主管医生。
“我需要复核这段血管的连续影像，还有最近一次感染控制后的肝功能评估。”
郑启年一直看着他。
直到陆晨重新转回身，才听见那句让他等了很久的话。
“有需要进一步验证的手术路径。”
“但我们先把条件查清楚，再决定是否实施。”
病房外，周承岳没有急着问成功率。
他先看向陆晨手里的影像记录。
“有哪部分需要补充？”
“现有资料足够提出方案，但还不足以确定每一个关键步骤。”
陆晨把刚才标记的位置指给他看。
“门静脉侧支承担多少有效流入，动脉瘤与可重建分支的关系，还有预计保留肝脏的功能，必须合在一起判断。”
肝胆外科主任许廷川站在一旁，听得很认真。
“我们之前的困难，也主要卡在这里。”
“如果只看肿瘤范围，似乎还有切除可能，可一旦把供血条件加进去，方案就变得很不稳定。”
陆晨点头。
“所以不能先决定切多少，再临时考虑血流怎么补。”
钟山沈没有插话，只示意众人先去影像中心。
复核持续了两个多小时。
不同期相的图像被逐一对齐，原先在单张影像上不起眼的血管，放到连续层面里，终于显露出完整走行。
其中一条侧支与预计保留区域密切相关，不能随意牺牲。
动脉瘤的近远端条件，也比摘要描述得更复杂。
谢振东边看边修改清单。
原定的备用方案，需要再增加一条退出路径。
沈知衡则重新计算关键阶段的监测需求，提醒团队不能只依赖单一指标。
“局部血流看起来恢复，不等于整体灌注已经可靠。”
陆晨认可他的判断。
“术中每次改变通路，都要重新核对。”
傍晚，京华医院召开小范围预讨论。
会议室里除了本院团队，还有提前抵达的几位外省专家。
其中一位头发花白的老人坐在靠前位置，面前放着一本厚厚的病历，封面贴满了彩色标签。
顾绍庭教授，长期从事复杂肝胆外科。
他没有因陆晨进门起身寒暄，只抬眼看了看，随后继续翻资料。
另一位血管外科专家韩崇礼则直接开口。
“陆医生，先说最重要的，你准备把这台手术定义成什么？”
“患者的复杂联合救治。”
陆晨在屏幕旁站定。
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“教学是附加安排，不改变诊疗目标。”
韩崇礼点了点头。
“那就从可行性开始。”
陆晨调出第一张综合示意图。
没有放自己在欧洲的手术成绩，也没有列荣誉。
屏幕上只有患者的病变范围、可用血管条件和剩余功能评估。
“目前的问题有四组，肿瘤、结石与感染、门静脉流入、肝动脉病变。”
“它们不能各自处理完，再假设其余部分会自动稳定。”
他先解释病变之间的相互影响。
胆管长期感染使局部组织更加脆弱，门静脉侧支增加了解剖难度，动脉瘤又限制了传统的供血保护方式。
任何一组处理失当，都会改变另外三组的风险。
顾绍庭终于抬起头。
“这些大家都知道，真正的问题是，为什么你认为还能做？”
陆晨切换到连续影像。
“因为保留区域的功能尚未跌破不可逆阈值，影像也没有提示确定的远处转移。”
“更重要的是，有可以验证的重建条件。”
顾绍庭指向屏幕。
“你说的条件，是这段血管？”
“它是其中一部分。”
“这段血管细，而且邻近病灶，一旦暴露后发现质量不够，你怎么办？”
“放弃依赖这段血管的路线，转入备选评估。”
“备选也不成立呢？”
“停止根治性切除。”
回答没有停顿。
会议室里安静了一瞬。
顾绍庭看着他。
“你来做全国直播，却把停止手术说得这么轻松？”
“停止决定本身不轻松，但必须提前写清楚。”
陆晨把另一页文件调了出来。
上面列着的，并不是操作技巧。
而是每一阶段必须满足的条件，以及条件不满足时的处置方向。
周承岳坐在后排，缓缓放下茶杯。
这份文件，比他预想的更细。
韩崇礼盯着其中一栏。
“你把不可逆操作之前的核验拆成了两次？”
“先验证路线，再确认组织条件，缺一不可。”
“如果术前影像和术中观察矛盾？”
“以可验证的实际情况为准，暂停推进，重新评估。”
顾绍庭没有再说话，但脸上的严肃没有减少。
他不是因为一份文件就能被说服的人。
会议结束后，几位专家仍留在屏幕前讨论。
谢振东跟着陆晨走出门，小声嘀咕。
“刚才那位顾教授，像要把每一行都拆开。”
“应该拆。”
陆晨看了他一眼。
“如果我们解释不清楚，问题就会留到手术台上。”
谢振东想了想，点头不再抱怨。
走廊另一侧，顾绍庭恰好听见这句话。
他脚步停了一下，却没有叫住他们。
当晚，郑启年夫妇接受第二次术前沟通。
陆晨把能够争取的结果、无法消除的风险和可能停止的情况，一项项讲清楚。
男人听到一半，忽然问：“如果做到中途停了，是不是就算失败？”
“医学上会记录实际完成了什么，为什么停止，以及后续还能做什么。”
“不会为了让记录好看，继续做对你不利的操作。”
