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第1584章先保持层次，确认结构后再处理残余渗血(第1/2页)
顾绍庭负责暴露深部结构。
他原本担心陆晨会过于依赖系统般的判断，真正配合后却发现，陆晨的每个指令都能被触觉和血流变化验证。
“前方发现门静脉细支。”
韩崇礼报告。
那条细支被肿瘤包绕，外膜已经失去正常光泽。
影像上它只是一个模糊的分支，术中却变成了横在切除路径上的关键结构。
“能保留吗？”
顾绍庭问。
陆晨没有马上回答。
他先用显微探针轻触血管壁，随后观察远端回流变化。
“血管壁尚有弹性，先分离，不做切断。”
韩崇礼递上细小剥离器。
陆晨沿着血管与肿瘤之间的狭窄间隙推进。
肿瘤外膜与血管壁粘连得非常紧，稍有偏差就会造成撕裂。
观摩厅里安静得只剩设备运行声。
镜头下，陆晨的手腕没有明显摆动。
他的动作更多来自指尖细微变化，器械每推进一次，都会停顿片刻。
这种停顿不是犹豫，而是在等待组织反馈。
“这里不能继续直线推进。”
陆晨突然说。
“肿瘤包膜向后折返，门静脉细支在下方。”
他让助手将牵引方向改变，随后从侧面建立新的进入点。
几分钟后，原本纠缠在一起的结构被逐层分开。
那条门静脉细支终于完整显露。
血流仍然存在。
韩崇礼看着监测数据，脸上露出一丝意外。
“远端回流没有下降。”
陆晨点头。
“保留它。”
肿瘤继续向胆管汇合部推进。
随着切除范围扩大，术野中的出血点逐渐增加。
这些出血量并不大，却来自密集的炎症侧支。
如果反复电凝，周围组织会进一步脆化。
陆晨改用低功率精细止血，同时让助手保持持续温盐水冲洗。
“不要追求一处完全干净。”
“先保持层次，确认结构后再处理残余渗血。”
郑大安听得认真。
这是和普通肿瘤切除完全不同的节奏。
不能只看眼前的血，也不能为了一时清晰破坏后续重建条件。
半小时后，肿瘤主体终于从肝门深部显露出来。
它包绕了部分胆管，也贴近门静脉分叉。
顾绍庭盯着切缘。
“这里距离血管太近。”
“如果强行扩大切除，可能损伤门静脉主干。”
陆晨没有立即下刀。
他重新调阅术前三期影像，结合目前暴露出的实际结构进行核对。
系统扫描结果同步更新。
【肿瘤切缘可获得性：暂时达标】
【门静脉主干受侵程度：低于预估】
【建议：先完成胆管离断，再处理门静脉分支】
陆晨做出决定。
“先处理胆管。”
他标记近端和远端切线，随后让郑大安完成胆管离断。
切口整齐，近端胆管内没有发现新的异常延伸。
远端切缘送快速病理。
等待结果期间，陆晨没有闲着。
他继续暴露门静脉分叉周围的细支，逐一判断哪些必须保留，哪些可以暂时控制。
五分钟后，病理结果传回。
“切缘暂未见明确肿瘤残留。”
郑大安报告。
陆晨点头。
“进入门静脉海绵样变性重建准备。”
这句话落下，观摩厅内再次安静。
前面的肝动脉瘤重建已经足够惊险。
接下来的门静脉重建，却需要在密集侧支和脆弱组织中完成多处显微吻合。
顾绍庭看了一眼时间。
手术才进行到中段。
可所有人都清楚，最考验团队协作的阶段已经到来。
陆晨调整显微镜，重新确认每一条可用血管。
“先建立安全控制，再进入重建。”
“任何一处条件不满足，立即暂停。”
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他的话传入三百多家医院的观摩会场。
没有人再把这当成一次单纯的技术展示。
这是一台真正的高风险联合手术。
……
门静脉海绵样变性的重建，比术前模型更加复杂。
肝门部原本清晰的血管结构已经被大量侧支取代。
有些侧支承担主要回流，有些只是低压分流，还有几条血管表面完整，内部却已经出现纤维化。
如果判断错误，重建后的血流很可能无法进入真正需要灌注的区域。
陆晨没有先看哪一条血管最粗。
他让韩崇礼逐条测量压力和回流。
“第一条，低压。”
“第二条，远端回流明显。”
“第三条，阻力异常升高。”
监测数据依次传来。
陆晨在屏幕上标记出两条主通路和三条辅助通路。
“第三条不能作为主要重建路径。”
韩崇礼点头。
“它的管径看起来最大。”
“但组织顺应性不够，开放后可能出现回流受限。”
顾绍庭看了他一眼，没有反驳。
术中条件已经证明了陆晨的判断。
第一处重建位于门静脉细支与可用侧支之间。
管径差异只有不到一毫米。
助手将显微吻合器械递到陆晨手中。
【真实之眼扫描完成】
【目标血管壁厚度差异：可控】
【建议：先对齐后壁，保留前壁扩张余量】
陆晨将两端血管靠近，没有立即进针。
他先修整断面，去除已经失去弹性的边缘组织。
顾绍庭看着那段极小的血管壁，忽然开口。
“如果再修，会不会缩短长度？”
“会。”
“那为什么还要继续？”
“留下坏壁，长度再长也不能承受灌注。”
陆晨回答得很平静。
他完成修剪后，血管有效长度减少了两毫米，却露出了更可靠的吻合边缘。
第一针落下。
缝线从后壁穿过，角度极浅。
第二针与第一针保持固定间距，没有造成管腔折叠。
陆晨连续完成八针。
随后他让助手轻轻开放低压灌注。
血流进入后，吻合口没有渗血。
第一处成功。
第二处重建位于门静脉分支与一条保留侧支之间。
这处组织周围炎症更重，血管壁一碰就出现轻微撕裂。
韩崇礼提醒。
“这里不适合直接牵拉。”
“改用支撑线。”
陆晨让助手从侧面固定血管，再用极细针线完成局部补强。
这种补强并没有改变血管方向，却让组织张力均匀分散。
三针之后，裂口停止扩大。
陆晨继续完成吻合。
第二处重建结束时，术野依然清晰。
没有人敢在观摩厅里大声议论。
所有人都在等下一步。
第三处重建连接的是一条低压侧支。
它的意义不在于提供大量血流，而在于分担门静脉系统的瞬时压力。
陆晨没有将它强行扩大。
他保留原有走向，只在入口处做有限成形。
顾绍庭看着屏幕上的血流变化，逐渐明白了陆晨的整体思路。
这不是单纯把血管一根根接起来。
而是在重建一个能够自我分配压力的回流网络。
第三处吻合完成后，局部回流明显改善。
患者的门静脉压力出现下降。
麻醉医生报告循环指标保持稳定。
“第四处准备。”
陆晨没有停留。
第四处是最危险的一处。
血管位于肿瘤残留边缘，外膜与纤维组织紧密粘连。
如果暴露不充分，无法保证针尖方向。
如果过度分离，又可能造成周围侧支大面积出血。
